MODULO RICHIESTA AGEVOLAZIONI 2021
COMUNE DI CAMPI SALENTINA



    Al Comune di Campi Salentina



    Assegnazione di Contributi Economici a rimborso delle spese sostenute per il
    pagamento di utenze domestiche (energia, acqua e gas) e della tassa Comunale sui rifiuti

    INFORMAZIONI PERSONALI












    CHIEDE

    l’erogazione di contributi economici a rimborso delle spese sostenute per il pagamento delle utenze domestiche anno 2021 (energia elettrica, acqua e gas) e della tassa comunale sui rifiuti (anno 2021).


    A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del DPR n.445/2000, consapevole che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate, ai sensi dell’art. 76 del medesimo DPR, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti

    DICHIARA

    • di essere residente nel Comune di Campi Salentina;

    • di essere cittadino/a italiano

      di essere cittadino UE

      di essere cittadino EXTRA UE
      in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità rilasciato in data

      Allegare Titolo di soggiorno (formato pdf, massimo 3MB)

    • di essere titolare di attestazione I.S.E.E. (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) in corso di validità, prodotta ai sensi del DPCM n.159/2013 e ss.mm.ii., pari o non superiore a € 9.360,00 (euro novemilatrecentosessanta/00);

    • DICHIARA altresì

    • Che l’ISEE del nucleo familiare è pari a:


    • CHE il proprio nucleo familiare (come da stato di famiglia anagrafico), è composto, escluso il richiedente, come di seguito indicato (N,B. Il nucleo familiare deve essere corrispondente allo stato anagrafico e
      all’attestazione ISEE, secondo quanto disposto dal DPCM n.159/2013 e ss.mm.ii):
      :
    • COMPONENTE 1





      COMPONENTE 2





      COMPONENTE 3





      COMPONENTE 4





      COMPONENTE 5





      COMPONENTE 6





      COMPONENTE 7





      COMPONENTE 8





      COMPONENTE 9





      COMPONENTE 10





      Che nell’anno 2021 ha effettuato i versamenti relativi alle forniture di acqua, luce e gas e imposta TARI, riferite all’abitazione principale come di seguito:





    IL SOTTOSCRITTO DICHIARA, inoltre

    • che nessun componente del proprio nucleo familiare ha presentato domanda per il presente beneficio;
    • DICHIARA, altresì

    • che quanto riportato nella presente istanza corrisponde a verità e di essere consapevole che l’Ente competente effettuerà gli opportuni controlli, preventivi e successivi, riservandosi di richiedere eventuali ulteriori documenti, a comprova di quanto dichiarato, nonché estratti conti bancari e/o postali.
    • di aver preso visione dell’Avviso Pubblico emanato dal Comune di Campi Salentina e di avere piena conoscenza di quanto in esso previsto.



    INFORMAZIONI PER IL PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO
    Codice IBAN dove ricevere i contributi eventualmente concessi. Il c/c relativo deve essere intestato o cointestato al Richiedente ovvero ad altro componente il nucleo familiare. L'Iban non deve essere riferito ad un Libretto Postale.
    Codice IBAN

    (1) intestato al Richiedente
    (2) intestato a Componente del nucleo familiare





    ALLEGATI OBBLIGATORI